Ключевые слова: раневая инфекция, лавасепт.

Dogs’ wound infections appear at various stages of wound process. Infections of accidental wounds in the course of treatment are replaced with intraclinical infections.

"Lavasept” in the solution of 0,2 % is an effective remedy for local treatment of the wounds complicated by wound infections of different aetiology.

Введение.

Рациональное местное лечение ран и воздействие на возбудителей раневых инфекций с наименьшим воздействием на макроорганизм в целом – одна из наиболее важных проблем ветеринарной хирургии и микробиологии. Раневой процесс разделяется на несколько фаз: расплавление некротизированных тканей, очищение раны, образование грануляционной ткани и рубцевание. В течение каждой из этих фаз возможно развитие раневой инфекции.

Бактериальное обсеменение раны может произойти на различных этапах раневого процесса, поэтому различают первичное бактериальное заражение, когда возбудители попадают в ткани при получении случайных ран, и вторичное – связанное с нарушением правил асептики и антисептики при проведении различных врачебных манипуляций при лечении раны.

В случае, когда количество микроорганизмов превысит определенный критический уровень в ране, развивается раневая инфекция, что означает активное размножение бактерий и их инвазию в ткани с соответствующей местной и общей ответными реакциями макроорганизма.  Критический уровень количества микробных тел на единицу объема ткани может быть величиной относительной, связанной с реактивностью организма, патогенностью микроорганизмов, физиологическим состоянием поврежденных тканей. Для человека критический уровень количества микроорганизмов на 1 гр. ткани составляет 10⁵ – 10⁶ ( Александер, Гуд .1994 г.) У собак этот вопрос недостаточно раскрыт и требует дальнейшего изучения.

Раневые инфекции можно разделить на две основные группы: нозокомиальную и от случайных ран. Особенностью нозокомиальных раневых инфекций является высокая частота встречаемости резистентных ко многим антибиотикам и антисептикам возбудителей. Преобладающими возбудителями являются грамположительные кокки и коагулазо-негативные стафилококки. В ветеринарных клиниках и лечебницах микроорганизмы сталкиваются с антисептическими средствами и антибиотиками, и у них вырабатывается повышенная устойчивость к препаратам. Верхние дыхательные пути ветеринарного персонала зачастую являются резервуаром S. aureus и как следствие часто происходит аэрогенная диссеминация ран при проведении оперативных вмешательств и прочих манипуляций.

Этиология инфекционных осложнений случайных ран у собак крайне разнообразна. В подавляющем большинстве при укусах сородичей из раны высевают до пяти возбудителей, при этом около 50% - это аэробно-анаэробные ассоциации. Анаэробы редко выделятся в монокультуре, но более чем в половине случаев присутствуют в ране в составе микробных ассоциаций. Важная роль принадлежит Pasteurella spp., в основном P. multocida и P. canis. При огнестрельных ранениях чаще высеваются S.aureus и анаэробы. При открытых переломах наиболее часто выделяют S.aureus и S.epidermidis и анаэробы.

Установлено, что в процессе лечения раневых инфекций при случайных ранах происходит изменение характера раневой микрофлоры от грамотрицательных аэробов к преобладанию грамположительных кокков, т.е. инфекции случайных ран в процессе лечения сменяются на нозокомиальные инфекции.

Клинически диагностированная раневая инфекция требует дополнительного метода исследования – микробиологического качественного и количественного определения возбудителя. Но необходимо учитывать, что исследование свежих ран не всегда оказывается информативным – зачастую высеваются грамположительные кокки. Материал из поверхностных ран не стоит исследовать на наличие анаэробной микрофлоры. Наиболее эффективным является забор биоптата из раны для микробиологического исследования.

Материалы и методы.

Лечение раневых инфекций должно быть комплексным и включать общую и местную терапию. Целью нашей работы является изучение действия и эффективности препарата лавасепт-концентрат при местной терапии раневых инфекций у собак. Работа проводилась на кафедре микробиологии, вирусологии и патанатомии Донского ГАУ и в «Донском ветеринарном госпитале». В работе использовали методы клинической диагностики, бактериологические, биохимические и ретроспективные .

Лавасепт-концентрат – препарат для приготовления раствора для наружного применения. 1 мл лавасепта содержит : полигексанида гидрохлорид 200 мг., макрогол 4000 -10 мг., воды для инъекций до 1 мл. Полигексанид обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Полиэтиленгликоль (Макрогол 400) уменьшает поверхностное натяжение, что способствует усилению действия полигексамида.

Показания к применению: лечение инфицированных ран; промывание гнойных полостей; орошение операционного поля в ходе реконструктивных операций, непосредственно перед трансплантацией костей и мягких тканей; орошение операционного поля во время операций, при проведении которых существует реальная угроза инфицирования; антисептическая обработка ран, оставленных полностью открытыми после операции; обработка ожоговых поверхностей; обеззараживание инструментов.

Лавасепт предназначен только для местного применения и используется в виде 0,1% или 0,2% растворов. К 1000 мл раствора Рингера без лактата или 0,9% раствора натрия хлорида добавляют 1,0 мл или 2,0 мл концентрированного раствора соответственно.

При местном применении не наблюдается системное всасывание препарата. Лавасепт следует с осторожностью применять при операциях на суставах. При попадании на интактный хрящ необходимо смыть раствор лавасепта физиологическим раствором. Противопоказано применение лавасепта при индивидуальной непереносимости, при операциях на ЦНС, глазах, для промывания брюшной полости.

В нашей работе мы использовали 0,2% раствор лавасепта для местного лечения гнойных ран с выделенными возбудителями: Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus aureus,   Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, при  клостридиальных инфекциях.

С 2007 по 2010 годы в ветеринарной клинике «Донской ветеринарный госпиталь» лавасепт-концентрат применялся в 196 случаях раневых инфекций у собак в качестве препарата для местной терапии в  виде 0,2% раствора на растворе Рингера. В 75% случаев применение 0,2% раствора лавасепта наблюдалась положительная динамика течения раневого процесса. Наиболее эффективным оказалось использование препарата в виде повязок, закрывающих обширные дефекты мягких тканей при острых переломах, когда невозможно закрыть костную ткань. Мы наблюдали 6 таких случаев. Лавасепт применялся длительно – до 4-х недель. При закрытии костной ткани грануляциями применение лавасепта прекращали. При длительном применении повязок с лавасептом выраженного резорбтивного действия не наблюдали.

В 228 случаях 0,2% раствор лавасепт-концентрата применяли для промывания чистых ран при плановых операциях перед закрытием кожного дефекта. Послеоперационное нагноение подкожной клетчатки произошло в 2% случаев.

Клинический случай.

30.06.09 в ветеринарную клинику поступила немецкая овчарка с диагнозом: слепое огнестрельное ранение мягких тканей правого бедра, анаэробная инфекция тканей с преимущественным  поражением подкожной жировой и соединительнотканной клетчатки. Животное доставили на 2-е сутки после ранения. Общее состояние средней степени тяжести. Правое бедро значительно увеличено в размерах, из раневого канала вытекает геморрагическое отделяемое (фото 1) с резким запахом.  При пальпации в подкожной жировой клетчатке определяется «хруст снега». Проведено исследование периферической крови : лейкоциты ( WBC ) – 36*10⁹ / л., эритроциты (RBC) – 3,8*10¹² / л., гемоглобин (HGB) – 96 г/ л., тромбоциты (PLT)- 250*10⁹/л. Проведен посев раневого отделяемого на среду Вильсона- Блера.